黄斑裂孔的症状是什么？黄斑裂孔怎么治疗？

　　除特发性黄斑裂孔外 其它原因所致者均较明确 如外伤 高度近视 囊样黄斑水肿 炎症 视网膜变性类疾病 黄斑前膜和日蚀性视网膜病变等。

　　对特发性黄斑裂孔的认识则经历了一个多世纪的漫长时光 直至1988年Gass提出了黄斑区视网膜表面切线方向的牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因 为采用玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础。该理论的提出 是基于玻璃体视网膜交界面的比邻解剖关系得出 在人体的老龄过程中 由于玻璃体液化和发生玻璃体后脱离。使视网膜表面常残余部分玻璃体后皮质 由于这些残余后皮质中的玻璃体细胞发生增值 在黄斑中心凹区视网膜表面形成平行于视网膜表面的牵张力 最初发生黄斑中心小凹脱离 继而发生中心凹脱离 最终形成黄斑全层裂孔。

　　有关黄斑裂孔的发病机制尚不完全清楚。最早期的文献报导认为外伤是黄斑裂孔形成的主要原因 然而随着病例报导的增加 人们发现仅约5％~15％的黄斑裂孔为外伤引起。本世纪初 有作者提出囊样黄斑变性是黄斑裂孔的主要发病原因 也有人认为年龄相关性血管改变导致黄斑萎缩而最终形成黄斑裂孔 但这些观点都不能解释特发性黄斑裂孔的发病机制。1924年 Lister首次提出玻璃体牵拉与黄斑裂孔形成密切相关 自此 人们开始注意到玻璃体在黄斑裂孔发病时所起的重要作用 并逐渐认为玻璃体对黄斑区视网膜的纵向牵拉是黄斑裂孔的发病原因。1988年 Gass对特发性黄斑裂孔的发病机理提出了革命性的见解 认为黄斑中央凹前的玻璃体切线方向牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因 为采用玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础。此后 有关玻璃体切割手术治疗黄斑裂孔的报导不断增多。通过玻璃体切割 特别是剥除玻璃体后皮质和视网膜前膜 松解玻璃体黄斑牵拉 使大部分病例裂孔闭合 某些病例术后视力明显提高。1995年 通过临床病理研究以及根据玻璃体手术后视力可以提高这一事实 Gass进一步指出 特发性黄斑裂孔形成过程中不伴有中央凹视网膜神经组织丧失 从而解释了为什么手术后视力能够恢复。

　　常见的并发症有核性白内障 一过性高眼压 医源性视网膜裂孔产生 黄斑裂孔扩大 光毒性引起的视网膜色素上皮病变 血管阻塞以及眼内炎等。

??? 特发性黄斑裂孔多见于老年妇女。发病年龄31~87岁,平均66岁,95%为5O岁以上。女性占67~91%。单眼发病较多,双眼发病率约占12%。
　　中心视力明显减退,平均视力为0.1。视野有中心暗点。
　　眼底表现在典型的黄斑裂孔多为圆形,边缘锐利,极大部为1/4~1/3PD大小,很少超过3/4PD,缘稍内陷,底部深棕色,并有一些黄白色发亮的小点,裂孔外围视网膜增厚,多少有些发灰,四周常有小的放射纹。

　　对于存在明确的非特发性黄斑裂孔 可通过治疗原发病以及密切随诊检查预防黄斑裂孔的发生。特发性黄斑裂孔目前尚无有效预防方法。

　　中心视力明显减退 平均视力为0.1。视野有中心暗点。

　　眼底表现在典型的黄斑裂孔多为圆形 边缘锐利 极大部为1/4~1/3PD大小 很少超过3/4PD 缘稍内陷 底部深棕色 并有一些黄白色发亮的小点 裂孔外围视网膜增厚 多少有些发灰 四周常有小的放射纹。

　　以裂隙灯检查在裂孔处可见光带错位不在一个平面上。典型裂孔附近有半透明的盖膜。

　　1 百合红枣粥

　　百合10克 山药15克 薏仁20克 红枣(去核)10个。将上述材料洗净 共同煮粥食用。百合滋阴降火；山药滋肾润肺；薏仁利湿健脾 清热排脓；红枣素有天然维生素丸之称 不但富含维生素C 也含有大量的维生素A。

　　2 杞桑葚粥

　　枸杞子5克 桑葚子5克 山药5克 红枣5个 粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子 桑葚子能补肝肾 山药 红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐 较长时间服用 既能消除眼疲劳症状 又能增强体质。

　　3 核桃仁

　　每晚嚼食两个 可缓解症状。核桃仁富含脂肪油 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素C 维生素E等营养成分。

　　4 豆核桃冲牛奶

　　黑豆粉1匙 核桃仁泥1匙 牛奶1包 蜂蜜1匙。将黑豆500克 炒熟后待冷 磨成粉。核桃仁500克 炒微焦去衣 待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙 冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙 每天早晨或早餐后服用 或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等 营养价值高 又因黑色食物入肾 配合核桃仁 可增加补肾力量 再加上牛奶和蜂蜜 这些食物含有较多的维生素B1 钙 磷等 能增强眼内肌力 加强调节功能 改善眼疲劳的症状。

　　5 枸杞子

　　洗净后嚼服或煮水服。枸杞子养阴明目 能促进修复病变的角膜 提高机体抗病能力。

　　6 枸杞子+米

　　煮成粥后 加入一点白糖 能够治疗视力模糊及流泪的现象。

　　一 黄斑孔的手术治疗

　　以前是一个禁区 只有在有较大范围的周围视网膜脱离时才考虑。近年来由于对黄斑孔发病机理的研究认识到黄斑孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹切线方向的牵引密切相关。因此广泛开展了用玻璃体切割的方法切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑孔。

　　手术目的为缓解玻璃体黄斑牵拉 对I期患者 切除玻璃体特别是去除黄斑区前的玻璃体后皮质可使已脱离的黄斑中央小凹复位。对已形成全层黄斑孔的患者 手术目的则是多方面的 包括缓解玻璃体黄斑牵拉 剥离与黄斑孔发病相关的黄斑前膜或视网膜内界膜 眼内气体填塞以使黄斑孔闭合等。对于难治性黄斑裂孔(如：大孔或复发孔) 使用自体血清 β2转化生长因子(TGF-β2)或自体浓缩血小板涂抹于黄斑孔上可能增加孔区的脉络膜视网膜粘连 促使孔封闭愈合。

　　二 适应证

　　1 治疗性玻璃体切割术：目的在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。

　　（1）明确诊断为II~IV期特发性黄斑裂孔 视力明显下降(0.05~0.4) 有明显的视物变形者。

　　（2）黄斑裂孔形成时间在一年以内 愿意接受手术者。

　　2 在Gass对黄斑裂孔的分期中 I期黄斑裂孔并未形成全层黄斑孔 约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解 所以多不主张对I期黄斑裂孔进行手术 对具有发展为全层黄斑孔的高危患者可慎重选择手术。

　　玻璃体切割是否可以预防全层黄斑裂孔形成尚无定论。美国一项多中心 随机 对照临床研究结果 对于I期黄斑裂孔患者 玻璃体切割组与未手术观察组比较 全层黄斑裂孔发生率分别为37％和40％(P=0.81) 由于所观察病例数尚少 目前还不能肯定预防性手术的疗效。因此 拟行预防性玻璃体切割手术治疗I期黄斑裂孔需权衡利弊 手术的“利”为缓解玻璃体对黄斑的机械牵拉 而“弊”则为手术可能带来的风险 包括：手术操作可能引起全层黄斑裂孔 周边视网膜医源性裂孔 视网膜脱离 感染 晶状体混浊等。

　　三 手术方法及进展

　　传统手术技术为标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割术 行人工玻璃体后脱离 次全切除玻璃体 剥离黄斑前膜或黄斑区视网膜内界膜 或辅以生物制剂封闭黄斑孔。用20％～25％的SF6气体行膨胀气体/空气交换。术毕 患者俯卧位约14天后 玻璃体腔内气体吸收 恢复正常体位。